Page 234 - 46-1
P. 234
วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๖ ฉบัับัที่่� ๑ มกราคม-เมษายน ๒๕๖๔
226 ภาวะวูบ
๑. ภาวะวูบเหตุรีเฟล็็กซ์์
เป็้าห้มีายการรักษาคำ่อป็้องกันการเกิดซึ่ำ�าและลดอุบัติิเห้ติุ เพิ�มีคำุณภาพการดำารงชั่ีวิติ
แติ�ไมี�ชั่�วยลดโอกาสเสียชั่ีวิติ ผิู้ป็่วยคำวรมีองห้าและห้ลีกเลี�ยงสิ�งกระติุ้นที่ี�จำะที่ำาให้้เกิดภาวะนี� เชั่�น
การย่นนาน ๆ รู้ถึึงอาการนำาก�อนที่ี�ห้มีดสติิ รู้วิธีป็ฏิิบัติิเมี่�อมีีอาการนำาเกิดขึ�นเพ่�อป็้องกันการห้มีดสติิ
เชั่�น นอนราบลงห้ร่อที่ำา physical counterpressure maneuvers (PCM)
๑.๑ การที่ำา PCM ให้้ผิู้ป็่วยไขว้ขา และเกร็งกล้ามีเน่�อไว้ ห้ร่อเกร็งกล้ามีเน่�อมี่อและ
แขน ๒ ข้างจำะชั่�วยเพิ�มีคำวามีดันโลห้ิติในชั่�วงที่ี�ห้มีดสติิ ลดโอกาสห้มีดสติิลงได้ร้อยละ ๓๙
๑.๒ Tilt training เห้มีาะสำาห้รับผิู้ป็่วยอายุน้อยที่ี�มีีอาการวูบบ�อย ๆ จำากการย่นนาน
๑.๓ การรักษาด้วยยา เชั่�น µ–blocker, disopyramide, scopolamine, theophylline,
ephedrine, midocrine, clonidime, paroxetine ได้ผิลไมี�ชั่ัดเจำน ไมี�แนะนำาให้้ใชั่้ที่ั�วไป็ พิจำารณา
ในรายที่ี�เป็็นบ�อยและไมี�ติอบสนองติ�อการรักษาดังกล�าวแล้ว
๑.๔ การใส� cardiac pacing ใชั่้ในรายที่ี�เป็็น CSS ชั่นิด cardio inhibitory ที่ี�เป็็นบ�อย ๆ
๒. orthostatic hypotension
สาเห้ติุที่ี�พบบ�อยคำ่อการใชั่้ยา คำวรป็ระเมีินยาทีุ่กชั่นิดที่ี�ผิู้ป็่วยใชั่้อยู�ว�าจำะเป็็นสาเห้ติุห้ร่อไมี�
สอนการป็รับเป็ลี�ยนพฤติิกรรมี เชั่�น เป็ลี�ยนที่�าชั่้า ๆ จำากนอนเป็็นย่น ด่�มีนำ�าวันละ ๒-๓ ลิติร
รับป็ระที่านเกล่อเพิ�มี ๑๐ กรัมีติ�อวัน (ในรายที่ี�ไมี�มีีข้อห้้ามี) นอนศีีรษะสูง ๑๐ องศีา จำะชั่�วยป็้องกันการ
ถึ�ายป็ัสสาวะบ�อยในติอนกลางคำ่น จำะชั่�วยกระจำายนำ�าในร�างกายได้เห้มีาะสมีขึ�น และลดการถึ�ายป็ัสสาวะ
บ�อยในติอนกลางคำ่นด้วย การใชั่้แถึบรัดห้น้าที่้องห้ร่อใชั่้ compression stocking จำะชั่�วยลด venous
pooling ได้ และการที่ำา PCM เมี่�อมีีอาการนำาในรายที่ี�มีี chronic ANF ใชั่้ยา Midocrine (๕-๒๐ มีิลลิกรัมี
วันละ ๓ คำรั�ง) Fludrocortisone (๐.๑-๐.๓ มีิลลิกรัมี วันละ ๓ คำรั�ง) อาจำชั่�วยให้้บางรายมีีอาการดีขึ�น
๓. ภาวะวูบเหตุหัวใจ
ผิู้ป็่วยที่ี�วูบเน่�องจำากห้ัวใจำเติ้นไมี�เป็็นจำังห้วะ (arrhythmia) ห้ร่อขึ�นกับป็ัจำจำัยห้ลายอย�าง
ได้แก� อัติราการเติ้นของห้ัวใจำ LV function และ vascular compensation รวมีที่ั�ง neutrally mediated
reflex การรักษาผิู้ป็่วยวูบที่ี�เกิดจำากโรคำห้ัวใจำ ขึ�นอยู�กับชั่นิดของโรคำห้ัวใจำ และการรักษาจำะเป็็นไป็ใน
แนวที่างเดียวกับการรักษาโรคำห้ัวใจำ
๔. ภาวะวูบอุธิิบาย์ไม์่ได�ที�ม์ีความ์เสี�ย์งสูงที�จะเสีย์ชีีวิต เชี่นิ
๔.๑ ห้ัวใจำขาดเล่อดไป็เลี�ยง (ischemic heart diseases) และ non ischemic
cardiomyopathies การดูแลและรักษาติามีโรคำห้ัวใจำชั่นิดนั�น ๆ ผิู้ป็่วยกลุ�มีนี�จำะมีีโอกาสเสียชั่ีวิติสูงกว�า
