Page 229 - 46-1
P. 229
วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๖ ฉบัับัที่่� ๑ มกราคม-เมษายน ๒๕๖๔
ศาสตราจารย์์ ดร.พญ.นิิภา จรูญเวสม์์ 221
๑.๒ แบ�งติามีชั่นิดของสิ�งกระติุ้น เชั่�น
๑.๒.๑ vasovagal syncope ชั่นิดนี�พบบ�อยเกิดขึ�นเพราะถึูกกระติุ้นโดยภาวะ
ที่างอารมีณ์ เชั่�น การเจำ็บป็วด คำวามีกลัว การย่นนาน ๆ (orthostatic stress) มีักมีีอาการนำาก�อน
ห้มีดสติิ เชั่�น เห้ง่�อออก ห้น้าซึ่ีด คำล่�นไส้ มีักพบในผิู้ป็่วยอายุน้อย
๑.๒.๒ situational syncope เชั่�น ไอ กล่น จำามี ป็ัสสาวะ อุจำจำาระ ห้ลังรับป็ระที่าน
อาห้าร ห้ลังออกกำาลังกาย อ่�น ๆ มีีห้ัวเราะ ยกนำ�าห้นัก
๑.๒.๓ carotid sinus syncope เป็็นผิลจำากการกระติุ้นบริเวณ carotid sinus
๑.๒.๔ atypical form ไมี�พบสิ�งกระติุ้นชั่ัดเจำนและไมี�พบสาเห้ติุอ่�นที่ี�จำะกระติุ้น
ให้้เกิดอาการเห้มี่อนกันได้
๑.๒.๕ orthostatic hypotension (OH) และ orthostatic intolerance
syndrome สาเห้ติุส�วนให้ญ่�เกิดจำากยา ส�วนน้อยเกิดจำากป็ระสาที่อัติโนวัติิไมี�ที่ำางาน จำะพบในที่�าย่น
ผิลจำากคำวามีผิิดป็รกติิของระบบไห้ลเวียนเล่อด มีีอาการ เชั่�น วูบห้มีดสติิ เวียนศีีรษะ อ�อนเพลีย ใจำสั�น
เห้ง่�อออก การมีองเห้็นและการได้ยินแป็รป็รวน ป็วดบริเวณคำอ ห้ลัง และห้น้าอก
๑.๒.๖ classical OH ห้มีายถึึง แรงดันเล่อดจำะลดลง ซึ่ิสโที่ลิก ๒๐ มีมี.ป็รอที่
และไดแอสโที่ลิก ๑๐ มีมี.ป็รอที่ ภายใน ๑ นาที่ี ห้ลังเป็ลี�ยนจำากที่�านอนเป็็นที่�าย่น
๑.๒.๗ initial OH แรงดันเล่อดจำะลดลงที่ันที่ีที่ี�เป็ลี�ยนจำากที่�านอนเป็็นที่�าย่น
มีากกว�า ๔๐ มีมี.ป็รอที่ ห้ลังจำากนั�นแรงดันเล่อดจำะกลับมีาเป็็นป็รกติิอย�างรวดเร็วภายใน ๓๐ วินาที่ี
๑.๒.๘ delayed progression OH เกิดจำากคำวามีเส่�อมีของ compensatory
reflexes แรงดันเล่อดจำะคำ�อย ๆ ลดลง ห้ลังจำากเป็ลี�ยนจำากที่�านอนเป็็นที่�าย่น ห้ัวใจำเติ้นไมี�ชั่้า ติ�างกับ
reflex syncope ซึ่ึ�งมีักพบในผิู้ป็่วยสูงอายุ
๑.๒.๙ postural orthostatic tachycardia syndrome ส�วนให้ญ่�พบใน
เพศีห้ญ่ิงอายุน้อย มีีอาการเวลาย่นแติ�ไมี�ห้มีดสติิ ชั่ีพจำรเร็วมีากกว�า ๑๒๐ คำรั�งติ�อนาที่ี ห้ร่อเพิ�มี
จำากเดิมีมีากกว�า ๓๐ คำรั�งติ�อนาที่ี กลไกการเกิดโรคำยังไมี�ที่ราบชั่ัดเจำน
๒. ภาวะวูบเหตุหัวใจ (cardiac syncope) แบ�งเป็็น ๒ กลุ�มี
๒.๑ การเติ้นของห้ัวใจำผิิดป็รกติิ (Arrhythmia-Brady ห้ร่อ -Tacky -cardia) พบบ�อย
ป็ัจำจำัยที่ี�ที่ำาให้้เกิดภาวะวูบ เชั่�น อัติราการเติ้นของห้ัวใจำ ที่�าที่างของผิู้ป็่วยขณะเกิด ย่น นั�ง ห้ร่อนอน
ห้น้าที่ี�ของห้ัวใจำด้านล�างซึ่้าย คำวามีพอเพียงของ vascular compensation
