Page 233 - 46-1

วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๖ ฉบัับัที่่� ๑ มกราคม-เมษายน ๒๕๖๔
ศาสตราจารย์์ ดร.พญ.นิิภา จรูญเวสม์์ 225

๒. orthostatic challenge การเป็ลี�ยนจำากที่�านอนเป็็นที่�าย่นจำะที่ำาให้้เล่อดในห้ลอด

เล่อดดำาไห้ลลงไป็กองในขา ๒ ข้าง ที่ำาให้้ venous return เข้าห้ัวใจำน้อยลง cardiac output ลดลง ถึ้า
ไมี�มีี

๒.๑ Active standing โดยวัดแรงดันเล่อดที่�านอนแล้ววัดซึ่ำ�าเมี่�อให้้ย่น
๒.๒ Tilting test การติรวจำเพ่�อกระติุ้นให้้เกิด neutrally mediated reflex (sympat-

hetic withdrawal and vagal reactivity) เห้มี่อนผิู้ป็่วยวูบจำากการย่นนาน ๆ การติรวจำนี�อาจำให้้ผิลบวก
ใน reflex syncope ชั่นิดอ่�น ๆ

๓. Electrocardiographic monitoring ใชั่้ติรวจำในราย arrhythmic syncope
๔. Echocardiography
๕. Exercise stress testing คำ่อ ภาวะวูบขณะออกแรง พบไมี�บ�อย อาจำมีีสาเห้ติุของห้ัวใจำ

ห้ร่อ reflex vasodilation ส�วนวูบภายห้ลังออกแรงเก่อบที่ั�งห้มีดเกิดจำาก reflex mechanism
๖. Cardiac catherization ที่ำาในรายสงสัย myocardial ischemia

๗. Psychiatric evaluation โรคำจำิติเวชั่บางชั่นิดจำะมีีอาการภาวะวูบห้ลอก (pseudo
syncope) ห้ร่อ โรคำลมีชั่ักห้ลอก (pseudo epilepsy) พบได้ร้อยละ ๑๕-๒๐ ภาวะวูบห้ลอกในคำลินิก

โรคำวูบพบได้ร้อยละ ๖ ระยะเวลาที่ี�คำล้ายการห้มีดสติิจำะนานกว�าภาวะวูบจำริง มีักนานห้ลายนาที่ี และ
อาจำนานได้ถึึง ๑๕ นาที่ี มีักเป็็นซึ่ำ�าบ�อยมีากโดยไมี�มีีสิ�งกระติุ้นชั่ัดเจำน ผิู้ป็่วยมีักป็ิดติาติลอดเวลา

ติ�างกับโรคำลมีชั่ักห้ร่อภาวะวูบที่ี�มีักมีีติาเห้ล่อกร�วมีด้วยบ้าง อาจำพิสูจำน์ได้โดยการติรวจำ Tilting testing
EEG แรงดันเล่อด ชั่ีพจำร และคำล่�นไฟฟ้าสมีองจำะไมี�เป็ลี�ยนแป็ลง
๘. Neurological evaluation โรคำที่างระบบป็ระสาที่อัติโนวัติิอาจำจำะที่ำาให้้เกิด OH และ

วูบได้ แติ�มีักมีีอาการและอาการแสดงอ่�นของระบบป็ระสาที่ที่ี�ถึูกกระที่บกระเที่่อนร�วมีด้วย จำะมีี focal
sign ร�วมีด้วยเสมีอ และส�วนให้ญ่�จำะไมี�ห้มีดสติิ ถึ้ากล้ามีเน่�ออ�อนป็วกเป็ียกติลอดเวลา เวลาที่ี�ห้มีดสติิ

ก็ไมี�คำ�อยเห้มี่อนโรคำลมีชั่ัก ภาวะวูบมีักมีีสิ�งกระติุ้น ส�วนโรคำลมีชั่ักส�วนให้ญ่�จำะไมี�มีีห้ร่อถึ้ามีีก็จำะแติกติ�างกัน
เชั่�น เห้็นแสงวูบวาบ ติัวซึ่ีด เห้ง่�อออก จำะไมี�คำ�อยพบในโรคำลมีชั่ัก กัดลิ�นพบบ�อยในโรคำลมีชั่ักและมีักเป็็น
ด้านข้างของลิ�น ภาวะวูบจำะพบที่ี�ป็ลายลิ�น ป็ัสสาวะราดพบได้ที่ั�ง ๒ โรคำ การติรวจำผิ�าติัดที่างระบบป็ระสาที่

เชั่�น EEG, CT, MRI โดยที่ั�วไป็ไมี�จำำาเป็็น ยกเว้นสงสัยสาเห้ติุจำาก non-syncopal causes of T-LOC.

การบำาบัดรักษา

ขึ�นอยู�กับสาเห้ติุที่ี�ที่ำาให้้เกิดอาการวูบ โดยรวมีมีี ๓ ป็ระการ คำ่อ ลดโอกาสเสียชั่ีวิติ ป็้องกัน
การเกิดซึ่ำ�า และป็้องกันอุบัติิเห้ติุติ�อร�างกาย เมี่�อเกิดอาการวูบ