Page 135 - 47-3
P. 135
วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๗ ฉบัับัที่่� ๓ กัันยายน–ธัันวาคม ๒๕๖๕
ศาสตราจารย์์ นพ.ก้้องเก้ีย์รติ กู้ณฑ์์ก้ันทราก้ร 127
จำากการศึ่กษาตุิด้ตุามพยาธ์ิวิทยากล้้ามเน้�อ่ขึ้อ่งผู้้้ป่วยวิกฤตุ พบว่าล้ักษณะขึ้อ่งโครงสร้าง
เซ้ล้ล้์กล้้ามเน้�อ่จำะผู้ิด้ปรกตุิไปได้้รวด้เร็วมาก ตุามด้้วยการฝ่อ่ขึ้อ่งเซ้ล้ล้์กล้้ามเน้�อ่ ปริมาณไมโอ่ซ้ินล้ด้ล้ง
อ่ย่างรวด้เร็วภายในเวล้า ๑๐ วัน แล้ะเกิด้การกระตุุ้นย่นท่�ทำาให้กล้้ามเน้�อ่ฝ่อ่เพิ�มขึ้่�น ซ้่�งสัมพันธ์์กับ
ความรุนแรงขึ้อ่งอ่าการอ่่อ่นแรงขึ้อ่งผู้้้ป่วย (Wollersheim et al., 2014)
ในผู้้้ป่วยท่�ไม่สามารถูใชั้ไฟื้ฟื้้ากระตุุ้นให้กล้้ามเน้�อ่หด้ตุัวได้้เล้ยนั�น เชั้�อ่ว่าเก่�ยวขึ้้อ่งกับ
จำำานวนแล้ะการทำางานขึ้อ่งชั่อ่งโซ้เด้่ยมท่�ล้ด้ล้งมาก ทำาให้เย้�อ่ผู้ิวกล้้ามเน้�อ่กระตุุ้นไม่ขึ้่�นแล้ะกล้้ามเน้�อ่
หด้ตุัวไม่ได้้
๔. การพยากรณ์โรคำ
ภาวะโรคกล้้ามเน้�อ่เหตุุวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่เอ่็ม ม่การพยากรณ์โรคท่�ด้่กว่าโรคเส้นประสาท
เหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่ตุามท่�กล้่าวแล้้วขึ้้างตุ้น หากตุิด้ตุามโรคโด้ยใชั้เคร้�อ่งม้อ่ทางไฟื้ฟื้้าสร่รวิทยา
แล้ะพยาธ์ิวิทยาขึ้อ่งกล้้ามเน้�อ่จำะพบการเปล้่�ยนแปล้งท่�ด้่ขึ้่�นตุามล้ำาด้ับ
โรคำเส้นประสาทแล้ะกล้้ามเน้�อ่เหตุุวิกฤตุ
ผู้้้ป่วยหล้ายรายอ่าจำเกิด้โรคทั�งสอ่งร่วมกันได้้ เน้�อ่งจำากปัจำจำัยเส่�ยงแล้ะพยาธ์ิสร่รวิทยาท่�
คล้้ายกันหร้อ่เหล้้�อ่มกันในหล้ายกรณ่ ทำาให้พบล้ักษณะเวชักรรมเหม้อ่นกันได้้ การตุรวจำทางไฟื้ฟื้้า
สร่รวิทยาจำ่งม่ความสำาคัญในการวินิจำฉััยแยกโรคขึ้้างตุ้น แล้ะการพยากรณ์โรคมักขึ้่�นอ่ย้่กับความรุนแรง
ขึ้อ่งพยาธ์ิสภาพหล้ัก
แนวทางในการประเมินผู้้้ป่วย
๑. การประเมินผู้้้ป่วย
ผู้้้ป่วยในภาวะวิกฤตุควรได้้รับการตุรวจำร่างกายแล้ะระบบประสาทเป็นระยะ โด้ยเริ�มจำาก
ระด้ับสตุิ การทำางานขึ้อ่งก้านสมอ่งแล้ะกำาล้ังกล้้ามเน้�อ่ พยายามล้ด้การใชั้ยานอ่นหล้ับหร้อ่ยาท่�กด้การ
ทำางานขึ้อ่งสมอ่งให้มากท่�สุด้ ก่อ่นการตุรวจำร่างกาย (Sharshar et al., 2014) ผู้้้ป่วยควรม่กำาล้ังกล้้ามเน้�อ่
โด้ยรวมอ่ย่างน้อ่ยเกรด้ ๔ ขึ้อ่งเกณฑ์์ MRC
เม้�อ่ตุรวจำพบว่าผู้้้ป่วยม่อ่าการอ่่อ่นแรงทั�วไปแล้้ว ควรย้นยันว่าอ่าการอ่่อ่นแรงท่�เกิด้ขึ้่�นนั�น
ตุามหล้ังภาวะวิกฤตุจำริงหร้อ่ไม่ แล้ะใชั้ล้ักษณะเวชักรรมการวินิจำฉััยแยกโรคท่�สำาคัญตุามตุารางท่� ๔
(Latronico and Bolton, 2011) หากสงสัยภาวะอ่่อ่นแรงท่�เกิด้ในหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุหร้อ่ไอ่ซ้่ย้เอ่ด้ับเบิล้ย้
ควรตุรวจำเพิ�มเตุิมตุ่อ่ไป
