Page 134 - 47-3
P. 134
วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๗ ฉบัับัที่่� ๓ กัันยายน–ธัันวาคม ๒๕๖๕
126 ภาวะอ่่อ่นแรงเหตุุระบบประสาทร่วมกล้้ามเน้�อ่ในผู้้้ป่วยวิกฤตุ
๒. ล้ักษณะทางไฟฟ้าสรีรวิทยาแล้ะพยาธิิวิทยา
ในการตุรวจำการทำางานขึ้อ่งเส้นประสาทจำะพบว่า แอ่มพล้ิจำ้ด้ขึ้อ่งกล้้ามเน้�อ่หล้ังการ
กระตุุ้นหร้อ่ซ้่เอ่็มเอ่พ่ล้ด้ล้งในเส้นประสาทหล้ายเส้นแล้ะม่ชั่วงท่�ยาวขึ้่�นหร้อ่อ่าจำกระตุุ้นไม่ได้้เล้ย
โด้ยท่�แอ่มพล้ิจำ้ด้ขึ้อ่งการตุอ่บสนอ่งขึ้อ่งเส้นประสาทรับความร้้ส่กหร้อ่เอ่สเอ่็นเอ่พ่จำะตุ้อ่งปรกตุิ เม้�อ่ตุรวจำ
กล้้ามเน้�อ่ด้้วยเขึ้็มจำะพบว่า แอ่มพล้ิจำ้ด้แล้ะชั่วงขึ้อ่งหน่วยกล้้ามเน้�อ่เล้็กล้ง ม่หล้ายเฟื้ส ม่การระด้มเร็วขึ้่�น
อ่าจำพบว่าม่ positive sharp waves หร้อ่ fibrillation ก็ได้้ หากพบเชั่นน่� แสด้งว่ากล้้ามเน้�อ่ยังถู้ก
ทำาล้ายอ่ย้่
พยาธ์ิวิทยาขึ้อ่งกล้้ามเน้�อ่นั�นแสด้งว่า ใยไมโอ่ซ้ิน (myosin) ท่�เป็นใยกล้้ามเน้�อ่ขึ้นาด้ใหญ่
ล้ด้ล้งไปมากหร้อ่เก้อ่บทั�งหมด้ มักพบการตุายขึ้อ่งเซ้ล้ล้์กล้้ามเน้�อ่ร่วมด้้วย ซ้่�งแยกจำากโรคกล้้ามเน้�อ่ฝ่อ่
เน้�อ่งจำากไม่ได้้ใชั้งาน ท่�พบเซ้ล้ล้์กล้้ามเน้�อ่ชันิด้ท่� ๒ ฝ่อ่ล้ง ส่วนภาวะกล้้ามเน้�อ่สล้าย (rhabdomyolysis)
จำะทำาให้ระด้ับเอ่นไซ้ม์กล้้ามเน้�อ่หร้อ่ซ้่เคส้งขึ้่�นมาก แตุ่พยาธ์ิวิทยาทางกล้้ามเน้�อ่มักเปล้่�ยนแปล้ง
เล้็กน้อ่ย (Latronico and Bolton, 2011)
๓. พยาธิิสรีรวิทยา
ในระยะแรกท่�เขึ้้ารับการรักษาในหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุ ผู้้้ป่วยจำะเริ�มเกิด้ภาวะกล้้ามเน้�อ่ฝ่อ่ได้้
รวด้เร็วภายในสัปด้าห์แรก งานวิจำัยใหม่ท่�ใชั้การตุรวจำอ่ัล้ตุราซ้าวนด้์ขึ้อ่งกล้้ามเน้�อ่ขึ้า rectus femoris
เป็นตุัวบ่งชั่� พบว่า ขึ้นาด้กล้้ามเน้�อ่เล้็กล้งร้อ่ยล้ะ ๑๐ ในสัปด้าห์แรก โปรตุ่นขึ้อ่งกล้้ามเน้�อ่ถู้กทำาล้าย
มากกว่าเสริมสร้างอ่ย่างชััด้เจำนแล้ะตุ่อ่เน้�อ่ง ในผู้้้ป่วยท่�ม่ภาวะอ่วัยวะล้้มเหล้วหล้ายอ่วัยวะจำะม่
ความรุนแรงขึ้อ่งการเปล้่�ยนแปล้งน่�มากกว่าผู้้้ป่วยท่�ม่อ่วัยวะล้้มเหล้วเพ่ยงอ่วัยวะเด้่ยว (Puthucheary
et al., 2013)
การสล้ายตุัวขึ้อ่งโปรตุ่นน่�เกิด้จำากกล้วิธ์านหล้ายอ่ย่าง แตุ่ท่�สำาคัญท่�สุด้จำะผู้่านทาง
ubiquitin proteasome system (UPS) โด้ยเริ�มจำากการท่�เอ่นไซ้ม์ calpain แล้ะ caspase ตุัด้โปรตุ่นท่�
ทำาหน้าท่�หด้ตุัวในกล้้ามเน้�อ่เป็นชัิ�นเล้็ก ๆ แล้ะเกิด้การกระตุุ้น UPS ให้สล้ายโปรตุ่นเหล้่านั�น โด้ยท่�
การทำางานขึ้อ่ง calpain ขึ้่�นอ่ย้่กับการกระตุุ้นท่�ผู้่านทางชั่อ่งแคล้เซ้่ยม ทั�งหมด้น่�จำะทำาให้ไมโอ่ซ้ินล้ด้ล้ง
(Latronico and Bolton, 2011; Batt et al., 2013) ในภาวะน่�ยังม่เหตุุการณ์อ่้�นร่วมด้้วย เชั่น
การอ่ักเสบ เล้้อ่ด้ไปเล้่�ยงล้ด้ล้ง ไม่ม่การขึ้ยับใชั้งานกล้้ามเน้�อ่ ขึ้าด้อ่าหาร ซ้่�งจำะเร่งการสล้ายตุัวแล้ะเกิด้
การทำาล้ายตุนเอ่งขึ้อ่งเซ้ล้ล้์มากขึ้่�น (Batt et al., 2013) ในภาวะชั็อ่ก การทำางานขึ้อ่งไมโทคอ่นเด้ร่ย
ซ้่�งเป็นแหล้่งพล้ังงานขึ้อ่งเซ้ล้ล้์จำะผู้ิด้ปรกตุิ กล้้ามเน้�อ่ตุ้อ่งการใชั้สาร ATP ท่�ให้พล้ังงานปริมาณมาก
จำ่งทำาให้ได้้ ATP ไม่เตุ็มท่�แล้ะกล้้ามเน้�อ่อ่าจำสล้ายตุัวไป
