Page 131 - 47-3

วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๗ ฉบัับัที่่� ๓ กัันยายน–ธัันวาคม ๒๕๖๕
ศาสตราจารย์์ นพ.ก้้องเก้ีย์รติ กู้ณฑ์์ก้ันทราก้ร 123

ตุารางที� ๒ เกณฑ์์การวินิจำฉััย CIP

Diagnostic criteria for critical illness polyneuropathy

1 The patient is critically ill (multiorgan dysfunction and failures)
2 Limb weakness or difficulty weaning patient from ventilator after non-neuromuscular causes
such as heart and lung disease have been excluded
3 Electrophysiological evidence of axonal motor and sensory polyneuropathy

4 Absence of a decremental response on repetitive nerve stimulation

Definite diagnosis of critical illness polyneuropathy is established if all four criteria are fulfilled.
Probable diagnosis of critical illness polyneuropathy is established if criteria 1, 3, and 4 are fulfilled.
Diagnosis of intensive care unit-acquired weakness is established if only criteria 1 and 2 are fulfilled
ที�มา : Latronico and Bolton, 2011

๒. ล้ักษณะทางไฟฟ้าสรีรวิทยาแล้ะพยาธิิวิทยา

การตุรวจำเส้นประสาทหร้อ่เอ่็นซ้่เอ่ส พบว่าม่แอ่มพล้ิจำ้ด้ขึ้อ่งการตุอ่บสนอ่งขึ้อ่งกล้้ามเน้�อ่
หล้ังการกระตุุ้น (compound muscle action potential) หร้อ่ซ้่เอ่็มเอ่พ่ (CMAP) แล้ะการตุอ่บสนอ่ง

ขึ้อ่งเส้นประสาทรับความร้้ส่ก (sensory nerve action potential) หร้อ่เอ่สเอ่็นเอ่พ่ (SNAP) ตุำ�าล้งทั�งค้่
โด้ยท่�ความเร็วขึ้อ่งการนำาประสาทเป็นปรกตุิ ในการตุรวจำไฟื้ฟื้้ากล้้ามเน้�อ่หร้อ่อ่่เอ่็มจำ่ อ่าจำพบล้ักษณะ

การทำาล้ายขึ้อ่งใยกล้้ามเน้�อ่ (fibrillation, positive sharp waves) หร้อ่ไม่ก็ได้้ ร้ปร่างล้ักษณะขึ้อ่ง
หน่วยกล้้ามเน้�อ่ส่วนใหญ่อ่ย้่ในเกณฑ์์ปรกตุิ ความผู้ิด้ปรกตุิท่�พบจำากการตุรวจำทางประสาทสร่รวิทยา

ตุั�งแตุ่เริ�มรักษาในหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุจำะบ่งถู่งความรุนแรงอ่ย่างมากขึ้อ่งโรค แล้ะหากพยากรณ์โรคไม่ด้่
ผู้้้ป่วยจำะอ่่อ่นแรงในระยะยาวแล้ะม่โอ่กาสส้งท่�จำะเส่ยชั่วิตุ

ทางพยาธ์ิวิทยาจำะพบว่าม่การเส้�อ่มขึ้อ่งแกนปล้ายประสาททั�งเส้นประสาทการเคล้้�อ่นไหว
แล้ะรับความร้้ส่ก อ่าจำพบกล้้ามเน้�อ่ล้่บจำากการขึ้าด้เส้นประสาทไปเล้่�ยง ซ้่�งเป็นทั�งเซ้ล้ล้์กล้้ามเน้�อ่

ชันิด้ท่� ๑ แล้ะ ๒ (Latronico and Bolton, 2011)
จำากการตุรวจำผู้ิวหนังเพ้�อ่ย้อ่มส่หาความหนาแน่นขึ้อ่งใยประสาทขึ้นาด้เล้็ก (intraepidermal

nerve fiber) ในผู้้้ป่วยวิกฤตุท่�ตุิด้เชั้�อ่รุนแรงแล้ะม่อ่วัยวะล้้มเหล้ว ๑๔ ราย (Latronico et al., 2013)
พบว่า ทุกรายม่ใยประสาทล้ด้ล้งมาก โด้ยไม่ขึ้่�นอ่ย้่กับความยาวขึ้อ่งเส้นประสาท ปล้ายประสาทท่�เล้่�ยง

ตุ่อ่มเหง้�อ่ก็ล้ด้ล้งเก้อ่บหมด้ในทุกราย ผู้้้ป่วยประมาณคร่�งหน่�งม่อ่าการส้ญเส่ยความร้้ส่ก แตุ่บางราย
เกิด้อ่าการปวด้แสบร้อ่นแล้ะระบบประสาทเสร่ม่ภาวะผู้ิด้ปรกตุิท่�เร่ยกว่า ภาวะปวด้เหตุุประสาท ซ้่�งอ่าจำ