Page 133 - 47-3

วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๗ ฉบัับัที่่� ๓ กัันยายน–ธัันวาคม ๒๕๖๕
ศาสตราจารย์์ นพ.ก้้องเก้ีย์รติ กู้ณฑ์์ก้ันทราก้ร 125

ขึ้อ่งการรักษาในหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุ ก็จำะบ่งถู่งความรุนแรงอ่ย่างมากขึ้อ่งโรค แล้ะม่การพยากรณ์โรคท่�ไม่ด้่

ผู้้้ป่วยม่การอ่่อ่นแรงในระยะยาวแล้ะม่โอ่กาสเส่ยชั่วิตุส้ง

โรคำกล้้ามเน้�อ่เหตุุภาวะวิกฤตุ

๑. ล้ักษณะเวชกรรม

โรคกล้้ามเน้�อ่เหตุุวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่เอ่็ม เป็นโรคกล้้ามเน้�อ่ท่�ม่ล้ักษณะพิเศึษทั�งทางพยาธ์ิวิทยา
แล้ะไฟื้ฟื้้าสร่รวิทยา อ่าการแล้ะอ่าการแสด้งจำะด้้คล้้ายกับโรคเส้นประสาทเหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่
ผู้้้ป่วยม่อ่าการอ่่อ่นแรงทั�วร่างกาย หย่าเคร้�อ่งชั่วยหายใจำได้้ยาก ร่เฟื้ล้็กซ้์ล้ด้ล้ง แล้ะท่�สำาคัญค้อ่การรับ

ความร้้ส่กปรกตุิล้ด้ล้ง เกณฑ์์การวินิจำฉััยอ่ย้่ในตุารางท่� ๓ ทั�งน่�ตุ้อ่งม่การตุรวจำทางไฟื้ฟื้้าสร่รวิทยาในการ

แยกโรค หร้อ่ย้นยันด้้วยล้ักษณะพยาธ์ิวิทยาขึ้อ่งกล้้ามเน้�อ่ (Latronico and Bolton, 2011)

ตุารางที� ๓ เกณฑ์์การวินิจำฉััย CIM

Diagnostic criteria for critical illness myopathy
1. The patient is critically ill (multiorgan dysfunction and failures)

2. Limb weakness or difficulty weaning patient from ventilator after non-neuromuscular causes
such as heart and lung disease have been excluded
3. CMAP amplitudes less than 80% of the lower limit of normal in two or more nerves without
conduction block

4. Sensory nerve action potential amplitudes more than 80% of the lower limit of normal
5. Needle electromyography with short duration, low-amplitude motor unit potentials with
early or normal full recruitment, with or without fibrillation potentials in conscious and
collaborative patients; or increased CMAP duration or reduced muscle membrane excitability
on direct muscle stimulation in non-collaborative patients
6. Absence of a decremental response on repetitive nerve stimulation
7. Muscle histopathological findings of primary myopathy (eg, myosin loss or muscle necrosis)

Definite diagnosis of critical illness myopathy is established if all seven criteria are fulfilled.
Probable diagnosis of critical illness myopathy is established if criteria 1 and3–6 are fulfilled.
Diagnosis of intensive care unit-acquired weakness is established if only criteria 1 and 2 are fulfilled. Abbreviation:
CMAP=compound muscle action potential
ที�มา : Latronico and Bolton, 2011