Page 140 - 47-3

วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๗ ฉบัับัที่่� ๓ กัันยายน–ธัันวาคม ๒๕๖๕
132 ภาวะอ่่อ่นแรงเหตุุระบบประสาทร่วมกล้้ามเน้�อ่ในผู้้้ป่วยวิกฤตุ

๓. โภชนาการ

ในชั่วงสัปด้าห์แรกขึ้อ่งการรักษาในหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุ โปรตุ่นในร่างกายผู้้้ป่วยจำะถู้กทำาล้าย

มากขึ้่�น ซ้่�งเชั้�อ่ว่าเก่�ยวขึ้้อ่งกับปฏิิกิริยาการอ่ักเสบท่�ส้งแล้ะกล้ไกในการควบคุมการกินตุนเอ่งขึ้อ่งเซ้ล้ล้์
ท่�ผู้ิด้ปรกตุิ ขึ้้อ่ม้ล้ในระยะหล้ังแสด้งว่า การให้สารอ่าหารทางหล้อ่ด้เล้้อ่ด้ในชั่วงสัปด้าห์แรกกล้ับจำะทำาให้
ผู้้้ป่วยม่อ่าการเล้วล้งเม้�อ่เท่ยบกับการให้ทางสายผู้่านทางเด้ินอ่าหาร (Hermans and Van den

Berghe, 2015) อ่ย่างไรก็ตุาม ผู้ล้การศึ่กษาในประเด้็นน่�ยังไม่ตุรงกันนัก (Wischmeyer and San-

Millan, 2015) เม้�อ่ผู้้้ป่วยรับอ่าหารได้้มากขึ้่�น ควรเพิ�มโปรตุ่นให้อ่ย่างน้อ่ย ๑.๒-๑.๕ กรัม/กิโล้กรัม/วัน
ในผู้้้ส้งอ่ายุ (Phillips et al., 2017) แล้ะอ่าจำส้งถู่ง ๑.๒-๒.๐ กรัม/กิโล้กรัม/วัน ในผู้้้ป่วยทั�วไป
(Wischmeyer and San-Millan, 2015) ปัจำจำุบันเริ�มม่แนวคิด้ในการใชั้สารตุ้านการทำาล้าย

(anticatabolic agent) เชั่น beta-blocker แล้ะสารเสริม (anabolic agent) เชั่น oxandrolone

เพ้�อ่ป้อ่งกันภาวะด้ังกล้่าว (Wischmeyer and San-Millan, 2015)
๔. การกระตุุ้นกล้้ามเน้�อ่ด้วยไฟฟ้า
ม่การใชั้เคร้�อ่งม้อ่กระตุุ้นกล้้ามเน้�อ่ด้้วยไฟื้ฟื้้า (electrical muscle stimulater) เพ้�อ่ป้อ่งกัน

กล้้ามเน้�อ่ฝ่อ่ในผู้้้ป่วย ชั่วยให้หย่าเคร้�อ่งชั่วยหายใจำได้้เร็วขึ้่�น อ่อ่กจำาก ICU แล้ะเคล้้�อ่นไหวเอ่งได้้เร็วขึ้่�น

อ่ย่างไรก็ตุาม ผู้ล้ในการป้อ่งกันโรคเส้นประสาทเหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่ หร้อ่โรคกล้้ามเน้�อ่เหตุุวิกฤตุ
หร้อ่ซ้่ไอ่เอ่็ม ยังไม่ชััด้เจำนนัก (Ydemann et al., 2012) ส่วนเคร้�อ่งม้อ่กระตุุ้นกล้้ามเน้�อ่ด้้วยความถู่�ส้งนั�น
ม่ผู้ล้เพิ�มการไหล้เว่ยนเล้้อ่ด้ในหล้อ่ด้เล้้อ่ด้ขึ้นาด้เล้็กได้้ แตุ่ยังไม่ม่ขึ้้อ่ม้ล้ด้้านผู้ล้ตุ่อ่โรค (Angelopoulos

et al., 2013)

การรักษาแบบอ่้�น ๆ ท่�เคยม่รายงานแตุ่พบว่าไม่ได้้ผู้ล้หร้อ่อ่าจำเกิด้อ่ันตุราย เชั่น
intravenous immunoglobulin สเตุ่ยรอ่ยด้์ สารตุ้านอ่นุม้ล้อ่ิสระ (Latronico and Bolton, 2011;
Hermans et al., 2014; Ydemann et al., 2012)

บทสรุป
ภาวะอ่่อ่นแรงท่�เกิด้ในหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุหร้อ่ไอ่ซ้่ย้เอ่ด้ับเบิล้ย้พบได้้บ่อ่ยแล้ะเป็นเหตุุขึ้อ่งภาวะ

แทรกซ้้อ่นอ่้�น ๆ ตุามมามากมาย จำ่งควรหาสาเหตุุจำำาเพาะเพ้�อ่จำะรักษาได้้ถู้กตุ้อ่ง โรคเส้นประสาทเหตุุ

วิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่ แล้ะโรคกล้้ามเน้�อ่เหตุุวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่เอ่็ม เป็นสาเหตุุท่�พบบ่อ่ยท่�สุด้ แล้ะสัมพันธ์์
อ่ย่างชััด้เจำนกับการใชั้เคร้�อ่งชั่วยหายใจำนานขึ้่�น อ่ย้่โรงพยาบาล้นานขึ้่�น อ่ัตุราเส่ยชั่วิตุส้งขึ้่�น ค่าใชั้จำ่าย
ในการรักษาส้งขึ้่�น ส่วนในผู้้้ท่�รอ่ด้ชั่วิตุมักม่ความพิการทั�งในระยะสั�นแล้ะระยะยาว ทำาให้คุณภาพชั่วิตุ

ล้ด้ล้ง (Hermans et al., 2014; Herridge et al., 2014)