Page 130 - 47-3
P. 130
วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๗ ฉบัับัที่่� ๓ กัันยายน–ธัันวาคม ๒๕๖๕
122 ภาวะอ่่อ่นแรงเหตุุระบบประสาทร่วมกล้้ามเน้�อ่ในผู้้้ป่วยวิกฤตุ
วิทยาการระบาด
ความชัุกขึ้อ่งภาวะอ่่อ่นแรงท่�เกิด้ในหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุหร้อ่ไอ่ซ้่ย้เอ่ด้ับเบิล้ย้น่�แตุกตุ่างกันตุาม
กลุ้่มประชัากรท่�ม่ผู้้้ศึ่กษาวิจำัย ในภาพรวมพบความชัุกประมาณร้อ่ยล้ะ ๔๖ (Stevens et al., 2007)
เม้�อ่ผู้้้ป่วยท่�ตุ้อ่งใชั้เคร้�อ่งชั่วยหายใจำอ่ย่างน้อ่ย ๕-๗ วัน ตุ้�นขึ้่�น แพทย์จำะพบภาวะน่�ถู่งร้อ่ยล้ะ ๒๖-๖๕
การวิเคราะห์ขึ้้อ่ม้ล้จำากการศึ่กษาท่�หล้ากหล้ายในผู้้้ป่วยตุิด้เชั้�อ่รุนแรง (sepsis) พบภาวะน่�ส้งกว่าผู้้้ป่วย
ICU ทั�วไปชััด้เจำน ผู้้้ป่วยภาวะอ่่อ่นแรงท่�อ่ย้่ในหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุหร้อ่ไอ่ซ้่ย้เอ่ด้ับเบิล้ย้ จำะใชั้เคร้�อ่งชั่วย
หายใจำนานกว่าผู้้้ท่�ไม่ม่ภาวะแทรกซ้้อ่นน่� ในทางกล้ับกัน ผู้้้ท่�ใชั้เคร้�อ่งชั่วยหายใจำนานก็ม่อุ่บัตุิการณ์
ขึ้อ่งภาวะน่�ส้งขึ้่�นเชั่นกัน
ปัจำจำัยเส่�ยงท่�พบได้้บ่อ่ย ได้้แก่ ภาวะตุิด้เชั้�อ่รุนแรง อ่วัยวะล้้มเหล้วหล้ายอ่วัยวะ ใชั้เคร้�อ่ง
ชั่วยหายใจำเป็นเวล้านาน (มากกว่า ๗ วัน) ได้้รับสเตุ่ยรอ่ยด้์ในขึ้นาด้ส้ง ได้้รับยาหย่อ่นกล้้ามเน้�อ่เป็นเวล้า
นาน ม่โรคร่วมมาก แล้ะหล้ังถู่ายปล้้กอ่วัยวะ (Hermans and Van den Berghe, 2015; Stevens
et al., 2007)
การตุรวจำวินิจำฉััยโรคได้้แตุ่เนิ�น ๆ จำะชั่วยในการวางแผู้นการรักษา ป้อ่งกันการลุ้กล้าม เปล้่�ยน
ธ์รรมชัาตุิขึ้อ่งโรค แล้ะพยากรณ์โรค โด้ยเฉัพาะเม้�อ่ม่ความพิการทั�งในระยะสั�นแล้ะระยะยาว
ในท่�น่�จำะกล้่าวถู่งโรคท่�สำาคัญ ๒ โรค ค้อ่ โรคเส้นประสาทเหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่ แล้ะ
โรคกล้้ามเน้�อ่เหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่เอ่็ม
โรคำเส้นประสาทเหตุุภาวะวิกฤตุ
๑. ล้ักษณะเวชกรรม
โรคเส้นประสาทเหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่ เป็นโรคขึ้อ่งเส้นประสาทส่วนรอ่บ เกิด้จำาก
แกนประสาทเส้�อ่มทั�งเส้นประสาทการเคล้้�อ่นไหวแล้ะการรับความร้้ส่ก พบได้้ประมาณร้อ่ยล้ะ ๗๐ ขึ้อ่ง
ผู้้้ป่วยท่�ม่อ่าการตุิด้เชั้�อ่รุนแรงหร้อ่ม่อ่วัยวะล้้มเหล้วหล้ายอ่วัยวะ อ่าการส่วนใหญ่มักเป็นท่�เท้าแล้ะขึ้า
มากกว่าแขึ้น แล้ะกล้้ามเน้�อ่ส่วนปล้ายอ่่อ่นแรงมากกว่าส่วนโคน โรคน่�มักเกิด้ตุามหล้ังภาวะตุิด้เชั้�อ่
รุนแรงแล้ะผู้้้ป่วยม่ระด้ับสตุิท่�ล้ด้ล้ง เม้�อ่ผู้้้ป่วยฟื้้�นจำากภาวะน่�แล้้ว ถู่งแม้ว่าผู้้้ป่วยท่�ม่ระด้ับสตุิปรกตุิจำะ
พบว่าไม่สามารถูหย่าเคร้�อ่งชั่วยหายใจำได้้ ผู้้้ป่วยมักไม่ขึ้ยับแขึ้นขึ้าหน่จำากการกระตุุ้น มักไม่ม่อ่าการ
ทางเส้นประสาทสมอ่งหร้อ่กล้้ามเน้�อ่ใบหน้า เกณฑ์์การวินิจำฉััยภาวะน่�อ่ย้่ในตุารางท่� ๒ (Latronico
and Bolton, 2011)
