Page 138 - 47-3
P. 138
วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๗ ฉบัับัที่่� ๓ กัันยายน–ธัันวาคม ๒๕๖๕
130 ภาวะอ่่อ่นแรงเหตุุระบบประสาทร่วมกล้้ามเน้�อ่ในผู้้้ป่วยวิกฤตุ
๒. การตุรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา
การตุรวจำน่�แนะนำาให้เริ�มจำากการตุรวจำเส้นประสาทหร้อ่เอ่็นซ้่เอ่สอ่ย่างน้อ่ย ๒ เส้น
ทั�งเส้นประสาทการเคล้้�อ่นไหวแล้ะเส้นประสาทรับความร้้ส่ก เพ้�อ่คัด้กรอ่งโรคเส้นประสาทเด้ิมก่อ่นป่วย
หร้อ่โรคเส้นประสาทเหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่ จำากนั�นจำ่งกระตุุ้นเส้นประสาทซ้ำ�า ๆ (repetitive nerve
stimulation) ด้้วยความถู่� ๒-๓ ครั�ง/วินาท่ เพ้�อ่แยกโรครอ่ยตุ่อ่ประสาทกล้้ามเน้�อ่ เชั่น myasthenia
gravis อ่อ่กไป
หากพบว่าแอ่มพล้ิจำ้ด้ขึ้อ่งเส้นประสาททั�งในการเคล้้�อ่นไหวแล้ะการรับความร้้ส่กตุำ�าล้ง
ร่วมกับ fibrillation ในไฟื้ฟื้้ากล้้ามเน้�อ่หร้อ่อ่่เอ่็มจำ่ ก็น่าจำะพิจำารณาได้้ว่าเขึ้้าได้้กับภาวะโรคเส้นประสาท
เหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่ หร้อ่โรคเส้นประสาทอ่้�นท่�รุนแรง
หากพบว่าแอ่มพล้ิจำ้ด้ขึ้อ่งเส้นประสาทการเคล้้�อ่นไหวผู้ิด้ปรกตุิเพ่ยงอ่ย่างเด้่ยว ควรตุรวจำ
ไฟื้ฟื้้ากล้้ามเน้�อ่หร้อ่อ่่เอ่็มจำ่ด้้วย ในโรคกล้้ามเน้�อ่เหตุุวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่เอ่็ม จำะพบขึ้นาด้ขึ้อ่งหน่วยกล้้ามเน้�อ่
เล้็กล้งร่วมกับ fibrillation ในไฟื้ฟื้้ากล้้ามเน้�อ่หร้อ่อ่่เอ่็มจำ่ หากพบความผู้ิด้ปรกตุิอ่้�น ควรใชั้ขึ้้อ่ม้ล้ทาง
คล้ินิกประกอ่บเพ้�อ่วินิจำฉััยโรคอ่้�นท่�ม่อ่าการคล้้ายกัน เชั่น โรคเซ้ล้ล้์ประสาทสั�งการ ในรายท่�ไม่แน่ใจำ
ควรพิจำารณาตุรวจำพยาธ์ิวิทยาขึ้อ่งกล้้ามเน้�อ่ (Lacomis, 2013)
ขึ้้อ่จำำากัด้ขึ้อ่งการตุรวจำน่�ในหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุม่หล้ายขึ้้อ่ เชั่น การม่สัญญาณไฟื้ฟื้้าความถู่�
๖๐ เฮิิรตุซ้์ รบกวนการทำางานขึ้อ่งเคร้�อ่งไฟื้ฟื้้ากล้้ามเน้�อ่หร้อ่อ่่เอ่็มจำ่ จำ่งควรปิด้เคร้�อ่งใชั้ไฟื้ฟื้้าท่�ไม่
จำำาเป็นหร้อ่ด้ับโคมไฟื้ฟื้้าในห้อ่ง หร้อ่ถูอ่ด้ปล้ั�กไฟื้ฟื้้าขึ้อ่งเตุ่ยงผู้้้ป่วยอ่อ่ก แล้ะปรับความถู่�ขึ้อ่งการกรอ่ง
สัญญาณขึ้อ่งเคร้�อ่งเอ่ง
ปัญหาท่�สำาคัญอ่่กขึ้้อ่หน่�งค้อ่ความร่วมม้อ่ขึ้อ่งผู้้้ป่วย หากระด้ับสตุิยังไม่ปรกตุิ ผู้้้ป่วยจำะ
ไม่สามารถูอ่อ่กกำาล้ังกล้้ามเน้�อ่ได้้เตุ็มท่� ทำาให้ประเมินการระด้มหน่วยกล้้ามเน้�อ่หร้อ่กำาล้ังได้้ยาก
ล้ักษณะทางกายภาพอ่าจำเป็นอุ่ปสรรค เชั่น แขึ้นขึ้าท่�บวมหร้อ่เย็นจำะทำาให้กระตุุ้นเส้นประสาทได้้ยาก
หร้อ่กระตุุ้นไม่ได้้ ทำาให้ได้้ผู้ล้ผู้ิด้พล้าด้ โด้ยเฉัพาะเส้นประสาทรับความร้้ส่ก อุ่ปกรณ์ท่�ใชั้ เชั่น สายสวน
หล้อ่ด้เล้้อ่ด้ เคร้�อ่งกระตุุ้นหัวใจำภายนอ่ก จำะทำาให้ไม่สามารถูกระตุุ้นเส้นประสาทในตุำาแหน่งนั�น ๆ ได้้
เน้�อ่งจำากการตุรวจำน่�ม่ความไวส้งกว่าการตุรวจำร่างกายปรกตุิ ทำาให้วินิจำฉััยโรคเร็วขึ้่�น จำ่งพบ
อุ่บัตุิการณ์ขึ้อ่งโรคส้งขึ้่�นด้้วย ม่รายงานการตุรวจำ peroneal nerve ด้้วยเคร้�อ่งไฟื้ฟื้้ากล้้ามเน้�อ่หร้อ่
อ่่เอ่็มจำ่ พบว่า เป็นการคัด้กรอ่งโรคเส้นประสาทเหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่ หร้อ่โรคกล้้ามเน้�อ่เหตุุวิกฤตุ
หร้อ่ซ้่ไอ่เอ่็มได้้ด้่ โด้ยม่ความไวถู่งร้อ่ยล้ะ ๑๐๐ แล้ะม่ความจำำาเพาะส้งมาก ซ้่�งทำาได้้ง่ายโด้ยการกระตุุ้น
