Page 132 - 47-3
P. 132
วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๗ ฉบัับัที่่� ๓ กัันยายน–ธัันวาคม ๒๕๖๕
124 ภาวะอ่่อ่นแรงเหตุุระบบประสาทร่วมกล้้ามเน้�อ่ในผู้้้ป่วยวิกฤตุ
คงอ่ย้่ได้้นานในระยะยาว (Hermans and Van den Berghe, 2015) ม่รายงานการตุรวจำวินิจำฉััยน่�
เม้�อ่ผู้้้ป่วยเขึ้้ารักษาตุัวในหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุ แล้ะทำาซ้ำ�า ๑๐-๑๔ วันตุ่อ่มา ว่าความหนาแน่นขึ้อ่งใยประสาท
ล้ด้ล้งเฉัล้่�ยเหล้้อ่น้อ่ยกว่าคร่�งหน่�งขึ้อ่งค่าตุั�งตุ้น การตุรวจำทางสร่รวิทยาพบว่า ม่ความผู้ิด้ปรกตุิขึ้อ่ง
เส้นประสาทขึ้นาด้ใหญ่แล้ะ/หร้อ่กล้้ามเน้�อ่ร้อ่ยล้ะ ๕๔.๕ แล้ะม่ประสาทเสร่ผู้ิด้ปรกตุิร้อ่ยล้ะ ๑๘.๒
(Skorna et al., 2014) ความผู้ิด้ปรกตุิขึ้อ่งประสาทเสร่จำะแสด้งอ่าการได้้หล้ายร้ปแบบ เชั่น หัวใจำ
เตุ้นผู้ิด้จำังหวะ การหล้ั�งเหง้�อ่ผู้ิด้ปรกตุิ
ด้ังนั�น ปัจำจำุบันจำ่งม่ผู้้้สนใจำเร้�อ่งน่�มากขึ้่�น แล้ะม่ผู้้้ศึ่กษาท่�ตุิด้ตุามผู้้้ป่วยแบบไปขึ้้างหน้า
โด้ยใชั้การตุรวจำพิเศึษทางพยาธ์ิวิทยาร่วมกับการประเมินทางเวชักรรมแล้ะการตุรวจำทางประสาท
สร่รวิทยา (Axer et al., 2013)
๓. พยาธิิสรีรวิทยา
พยาธ์ิสร่รวิทยาขึ้อ่งภาวะน่�เกิด้จำากการเปล้่�ยนแปล้งในการทำางานขึ้อ่งเส้นประสาทท่�
เกิด้จำากสิ�งกั�นระหว่างเล้้อ่ด้กับเส้นประสาทบกพร่อ่ง อ่ันเป็นผู้ล้จำากการไหล้เว่ยนเล้้อ่ด้ในหล้อ่ด้เล้้อ่ด้
ขึ้นาด้เล้็กล้ด้ล้ง ทำาให้เส้นประสาทขึ้าด้เล้้อ่ด้ จำ่งเกิด้การสะสมขึ้อ่งเมแทบอ่ไล้ตุ์ท่�เป็นกรด้บริเวณนั�น
ร่วมกับปฏิิกิริยาการอ่ักเสบ
ไซ้โทไคน์ หร้อ่สารพิษตุ่อ่เซ้ล้ล้์ท่�เพิ�มขึ้่�นในร่างกายจำากภาวะวิกฤตุ ยิ�งทำาให้ผู้นังหล้อ่ด้เล้้อ่ด้
ฝอ่ยทำางานผู้ิด้ปรกตุิเพิ�มขึ้่�น อ่่กทั�งผู้นังเซ้ล้ล้์แล้ะแกนเส้นประสาทอ่ย้่ในภาวะถู้กกระตุุ้นมากเกินไป
จำากชั่อ่งโซ้เด้่ยมแล้ะโพแทสเซ้่ยมทำางานผู้ิด้ปรกตุิ (Batt et al., 2013)
๔. การพยากรณ์โรคำ
ภาวะโรคเส้นประสาทเหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่ มักม่การพยากรณ์โรคท่�ด้้อ่ยกว่าโรค
กล้้ามเน้�อ่เหตุุวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่เอ่็ม ทำาให้เกิด้ความพิการในระยะยาว โด้ยท่�อ่าการอ่่อ่นแรงไม่สัมพันธ์์กับ
ล้ักษณะเวชักรรมหร้อ่การเปล้่�ยนแปล้งทางไฟื้ฟื้้าสร่รวิทยา แตุ่จำะสัมพันธ์์กับอ่ัตุราเร็วขึ้อ่งการฟื้้�นตุัว
แล้ะโอ่กาสในการกล้ับเป็นปรกตุิ การตุรวจำทางสร่รวิทยาเพ้�อ่แยกภาวะทั�ง ๒ ภาวะน่�จำะชั่วยให้พยากรณ์โรค
ในระยะยาวได้้ด้่ (Guameri et al., 2008; Koch et al., 2014) ขึ้้อ่ม้ล้ตุิด้ตุามในระยะยาวยังม่ไม่มากนัก
การศึ่กษาในวงจำำากัด้จำากอ่ิตุาล้่พบว่า ผู้้้ป่วยท่�รอ่ด้ชั่วิตุจำากหอ่ผู้้้ป่วยวิกฤตุม่เพ่ยง ๑ ราย จำาก ๔ ราย
ท่�หายเป็นปรกตุิ แล้ะขึ้้อ่ม้ล้จำากสหรัฐอ่เมริกาชั่�ว่า ผู้้้ป่วยโรคเส้นประสาทเหตุุภาวะวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่พ่ ร่วมกับ
โรคกล้้ามเน้�อ่เหตุุวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่เอ่็ม จำะม่การพยากรณ์โรคท่�ด้้อ่ยกว่าโรคกล้้ามเน้�อ่เหตุุวิกฤตุหร้อ่ซ้่ไอ่เอ่็ม
อ่ย่างเด้่ยว (Koch et al., 2014) หากตุรวจำพบความผู้ิด้ปรกตุิในการตุรวจำทางประสาทสร่รวิทยาตุั�งแตุ่แรก
