Page 174 - 45-3

วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๕ ฉบัับัที่่� ๓ กัันยายน-ธัันวาคม ๒๕๖๓
166 สถานการณ์์ภาวะไตวายเฉีียบพลัันในประเทศไทย

กลัยุทธ์์ในการปรับปรุงการดิ์ูแลัผิู้ป่วยไตวายเฉีียบพลัันในประเทศไทย : การแจ้งเต่อน

ทางอ์เลั็กทรอน์กส์แลัะการใชั้ระบบการส่�อสารทางไกลั (E-alerts and telemedicine)
ตั�งแต่ พ.ศ. ๒๕๓๗ เริ�มมีการรายงานระดับคัรีแอที่ินินผู้่านที่างระบบคัอมพิวเตอร์ (Chan-

drasekar et al., 2017 : 657; KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury
Group, 2012 : 1; Liu, 2013 : 523) ป็ระโยช่น์ของการแจ�งเตือนมีหลัายป็ระการด�วยกัน ได�แก่ ที่ำาให�

การตรวจพบภาวะไตวายเฉีียบพลัันสำามารถที่ำาได�เร็วมากขึ�น ที่ำาให�การรายงานอุบัติการณ์์ของภาวะ
ไตวายเฉีียบพลัันถ้กต�องมากขึ�น ลัดคัวามเสำี�ยงที่ี�จะต�องไป็ได�รับสำารหรือยาที่ี�จะมีผู้ลัต่อการที่ำางาน

ของไต (avoid exposure to nephrotoxic agents)
การศึกษาของวิลัสำันแลัะคัณ์ะ (Wilson et al., 2015 : 1966) เป็็นการศึกษาในร้ป็แบบสำุ่ม

(randomized controlled trial) เริ�มแรกที่ดสำอบบที่บาที่ของระบบ AKI e-alerts อย่างไรก็ตาม
การศึกษานี�ไม่สำามารถแสำดงป็ระโยช่น์จากการใช่�ระบบ e-alerts ในการที่ำาให�การด้แลัผู้้�ป็่วยภาวะ

ไตวายเฉีียบพลัันดีขึ�น เนื�องจากระบบที่ำาการเพียงแต่แจ�งเตือนโดยไม่มีคัำาแนะนำาในด�านการรักษา
ที่ี�ช่ัดเจน ถึงแม�การแจ�งเตือนภาวะไตวายเฉีียบพลัันจะไม่นำาไป็สำ้่การลัดอัตราการเสำียช่ีวิตในผู้้�ป็่วย

ไตวายเฉีียบพลััน แต่คัอลัเพิร์ตแลัะคัณ์ะ (Colpaert et al., 2012 : 1164-70) พบว่า การแจ�งเตือน
นำาไป็สำ้่การรักษาที่ี�รวดเร็วขึ�น แลัะด้เหมือนจะที่ำาให�ภาวะไตวายเฉีียบพลัันลัดคัวามรุนแรงลัง นอกจากนี�

ระบบการแจ�งเตือนอัตโนมัติจะมีผู้ลัลัดคัวามเคัรียดของแพที่ย์เนื�องจากที่ำาให�สำามารถวินิจฉีัยภาวะ
ไตวายเฉีียบพลัันได�อย่างแม่นยำารวดเร็ว (Lachance et al., 2017 : 265)

โที่รเวช่ (telemedicine) เป็็นเคัรื�องมือสำำาคััญหนึ�งที่ี�ช่่วยให�แพที่ย์ในโรงพยาบาลัชุ่มช่น
ที่ี�ห่างไกลัสำามารถขอคัำาป็รึกษาแพที่ย์โรคัไตผู้่านเว็บ (web-based) สำ่งข�อคัวามแบบกลัุ่มหรือโที่รศัพที่์

หลัังจากที่ี�มีการตรวจพบภาวะไตวายเฉีียบพลััน ซัึ�งได�นำาเสำนอแบบจำาลัอง แนวที่างการด้แลัผู้้�ป็่วย
ไตวายเฉีียบพลััน ในโรงพยาบาลัที่ี�ห่างไกลั โดยเริ�มจากการใช่�ขั�นตอนที่ี�ง่ายแลัะไม่ต�องอาศัยการตรวจ

ที่างห�องป็ฏิิบัติการที่ี�ซัับซั�อน เช่่น การที่ำา renal angina index การนำาระบบ AKI e-alerts มาใช่�
เป็็นการเพิ�มโอกาสำในการวินิจฉีัยภาวะไตวายเฉีียบพลัันได�อย่างรวดเร็วมากยิ�งขึ�น การนำาเอา AKI care

bundle มาใช่� รวมถึงหลัีกเลัี�ยงการใช่�ยาที่ี�เป็็นพิษต่อไต การคัวบคัุมระดับนำ�าตาลั การหลัีกเลัี�ยงการ
ได�รับสำาร radiocontrast การตรวจสำอบระดับคัรีแอที่ินินแลัะป็ริมาณ์ป็ัสำสำาวะ แลัะการให�คัำาป็รึกษา

เรื�องการบำาบัดที่ดแที่นไต เวลัาที่ี�คัวรเริ�ม วิธีการบำาบัดที่ดแที่นไต RRT ที่ำาให�การสำ่งต่อผู้้�ป็่วยไป็ยัง
โรงพยาบาลัเคัรือข่ายที่ี�มีคัวามพร�อมเป็็นไป็ได�อย่างรวดเร็ว ที่ันที่่วงที่ี ดังภาพที่ี� ๕

19/1/2565 BE 08:54
_21-0851(154-171)8.indd 166 19/1/2565 BE 08:54
_21-0851(154-171)8.indd 166