Page 165 - 45-3

วารสารราชบััณฑิิตยสภา
ปีีที่่� ๔๕ ฉบัับัที่่� ๓ กัันยายน-ธัันวาคม ๒๕๖๓

รองศาสตราจารย์์ นพ.ณััฐชััย์ ศรีสวััสดิ์์� 157

คั่าซัีรัมคัรีแอที่ินินแม�เพียง ๐.๓ มิลัลัิกรัมต่อเดซัิลัิตร ก็ที่ำาให�สำามารถเพิ�มอัตราการเสำียช่ีวิตได�

สำำาหรับการ staging จะเหมือนกับ RIFLE criteria ในผู้้�ป็่วยที่ี�ได�รับการบำาบัดที่ดแที่นไต (renal
replacement therapy−RRT) สำามารถจัดผู้้�ป็่วยให�อย้่ใน AKIN ระยะที่ี� ๓ ได�โดยที่ี�ไม่จำาเป็็นต�อง

พิจารณ์าคั่าซัีรัมคัรีแอที่ินิน หรือการเป็ลัี�ยนแป็ลังของป็ริมาณ์ป็ัสำสำาวะ สำำาหรับ urine output criteria
ใน AKIN criteria จะเหมือนกับ RIFLE criteria

ข้้อผิ์ดิ์พลัาดิ์ที�พบไดิ์้บ่อยเมื่่�อใชั้ RIFLE criteria แลัะ AKIN criteria

ป็ัญหาที่ี�พบได�บ่อยเมื�อใช่� RIFLE criteria คัือไม่ที่ราบคั่าซัีรัมคัรีแอที่ินินก่อนการป็่วย

ซัึ�งใช่�ในการวินิจฉีัยภาวะไตวายเฉีียบพลััน แลัะในการ staging ที่าง ADQI ได�แนะนำาให�ใช่�คั่าซัีรัม
คัรีแอที่ินินจากการคัำานวนของ MDRD formula โดยใช่�คั่า GFR ที่ี� ๗๕ มิลัลัิลัิตรต่อนาที่ีต่อ

ตารางเมตร แลั�วที่ำาการคัำานวณ์ย�อนกลัับเพื�อหาคั่าซัีรัมคัรีแอที่ินิน ผู้้�เช่ี�ยวช่าญบางที่่านแนะนำาให�
ใช่�คั่าใดคั่าหนึ�งที่ี�มีคั่าน�อยที่ี�สำุดจากคั่าซัีรัมคัรีแอที่ินินในตอนเข�าโรงพยาบาลั (hospital admission)

เมื�อย�ายเข�าหอผู้้�ป็่วยวิกฤตเป็รียบเที่ียบกับคั่าซัีรัมคัรีแอที่ินินที่ี�ได�จากสำ้ตร MDRD ซัึ�งป็ัจจุบันยังไม่มี
ข�อสำรุป็ที่ี�ช่ัดเจน ป็ระการต่อมาในการวินิจฉีัยภาวะไตวายเฉีียบพลัันของ AKIN criteria คั่าซัีรัมคัรีแอที่ินิน

ต�องเพิ�มขึ�นอย่างน�อย ๐.๓ มิลัลัิกรัมต่อเดซัิลัิตร โดยเที่ียบกับคั่าซัีรัมคัรีแอที่ินินในวันแรกที่ี�เข�า
โรงพยาบาลั ไม่ใช่่เป็รียบเที่ียบกับคั่าซัีรัมคัรีแอที่ินินก่อนการป็่วยแลัะการเป็ลัี�ยนแป็ลังต�องเกิดขึ�น

ภายในระยะเวลัา ๔๘ ช่ั�วโมง
แบ็กช่อว์แลัะคัณ์ะ (Bagshaw et al., 2008 : 1569) ได�ที่ำาการศึกษาเป็รียบเที่ียบ RIFLE

criteria แลัะ AKIN criteria ในผู้้�ป็่วย ๑๒๐,๑๒๓ คัน ที่ี�เข�ารับการรักษาในหอผู้้�ป็่วยวิกฤต โดยใช่�
ฐานข�อม้ลัของ Australian New Zealand Intensive Care Society Adult Patient database

ในระหว่าง พ.ศ. ๒๕๔๓-๒๕๔๘ พบว่าจำานวนผู้้�ป็่วยใน AKIN ระยะที่ี� ๑ ได�เพิ�มขึ�นจากร�อยลัะ ๑๖.๒
เมื�อใช่� RIFLE criteria เป็็นร�อยลัะ ๑๘.๑ ในขณ์ะเดียวกันจำานวนผู้้�ป็่วยใน AKIN ระยะที่ี� ๒ ลัดลังจาก

ร�อยลัะ ๑๓.๖ เมื�อใช่� RIFLE criteria เป็็นร�อยลัะ ๑๐.๑ ในขณ์ะที่ี�คั่า AUC ในการที่ำานายอัตรา
การตาย โดยใช่� RIFLE แลัะ AKIN criteria มีคั่า ๐.๖๖ แลัะ ๐.๖๗ ตามลัำาดับ ด้เหมือนว่า AKIN

criteria จะมีคัวามไว (sensitivity) ที่ี�ดีกว่า RIFLE criteria เลั็กน�อยในการวินิจฉีัยภาวะไตวาย
เฉีียบพลััน อย่างไรก็ตาม การศึกษานี�เป็็นการศึกษาในช่่วงระยะเวลัา ๒๔ ช่ั�วโมงแรกในหอผู้้�ป็่วยวิกฤต

แลัะไม่สำามารถที่ดสำอบกฎเกณ์ฑ์์ ๔๘ ช่ั�วโมงของ AKIN criteria ได� คังต�องรอผู้ลัการศึกษา
ป็ระสำิที่ธิภาพของเกณ์ฑ์์ใหม่ในการศึกษาต่อไป็

19/1/2565 BE 08:54
_21-0851(154-171)8.indd 157 19/1/2565 BE 08:54
_21-0851(154-171)8.indd 157