pok-f

The Journal of the Royal Institute of Thailand Vol. 33 No. 2 Apr.-Jun. 2008 78 °≈ÿà ¡‚√§Õâ «π≈ßæÿ ß (Metabolic Syndrome) ‰µ√°≈’ ‡´Õ‰√¥å Õ¬Ÿà √–À«à “ß Ú-Ù ¡°./¥≈. „Àâ æ‘ ®“√≥“§à “πÕπ-‡Õ™¥’ ·Õ≈ (non-HDL) §Õ‡≈ ‡µÕ√Õ≈ ‚¥¬ ‡Õ“√–¥— ∫§Õ‡≈ ‡µÕ√Õ≈≈∫¥â «¬ ‡Õ™- ¥’ ·Õ≈ §Õ‡≈ ‡µÕ√Õ≈ πÕπ-‡Õ™¥’ ·Õ≈ „π°≈ÿà ¡∑’Ë ¡’ §«“¡‡ ’Ë ¬ß Ÿ ß ÿ ¥ °≈ÿà ¡§«“¡ ‡ ’Ë ¬ß Ÿ ß·≈–°≈ÿà ¡§«“¡‡ ’Ë ¬ßπâ Õ¬‡∑à “°— ∫ ÒÛ, Òˆ ·≈– Ò˘ ¡°./¥≈. µ“¡≈”¥— ∫ ¬“∑’Ë „™â ≈¥ πÕπ-‡Õ™¥’ ·Õ≈ §Õ‡≈ ‡µÕ√Õ≈ „™â ¬“ °≈ÿà ¡ Statin À√◊ Õ Fibrate °Á ‰¥â „πºŸâ ªÉ «¬∫“ß√“¬Õ“®µâ Õß „™â ¬“∑—È ß Ú °≈ÿà ¡√à «¡°— π ‡æ◊Ë Õ„Àâ √–¥— ∫ ‡Õ™¥’ ·Õ≈ §Õ‡≈ ‡µÕ√Õ≈µË ” °“√√— °…“ ¿“«–‡Õ™¥’ ·Õ≈ §Õ‡≈ ‡µÕ√Õ≈µË ” (< Ù ¡°./¥≈.) „Àâ ÕÕ°°”≈— ß°“¬‡ªì π À≈— ° „πºŸâ ªÉ «¬‚√§À— «„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊ Õ¥ Õ“®„™â ¬“°≈ÿà ¡ Fibrate ‡æ◊Ë Õ‡æ‘Ë ¡√–¥— ∫ HDL ‰¥â °“√≈¥§«“¡¥— π‡≈◊ Õ¥„πºŸâ ªÉ «¬ „π°≈ÿà ¡‚√§Õâ «π≈ßæÿ ߇ªÑ “À¡“¬§◊ Õ µË ”°«à “ ÒÙ/˘ ¡¡.ª√Õ∑ ¬°‡«â π„π ºŸâ ªÉ «¬∑’Ë ‡ªì π‡∫“À«“𠧫“¡¥— π‡≈◊ Õ¥ §«√πâ Õ¬°«à “ ÒÛ/¯ ¡¡.ª√Õ∑ °“√ ≈¥πÈ ”Àπ— °‚¥¬°“√‡ª≈’Ë ¬π惵‘ °√√¡ ‰¥â ·°à °“√§«∫§ÿ ¡Õ“À“√ ·≈–°“√ ÕÕ°°”≈— ß°“¬Õ¬à “ß ¡Ë ”‡ ¡Õ ‡ªì π°“√ √— °…“Õ— π¥— ∫·√° „π°“√≈¥§«“¡¥— π ‡≈◊ Õ¥ (ÛÛ) °“√≈¥πÈ ”Àπ— °≈ß√â Õ¬≈– Ò ¢ÕßπÈ ”Àπ— °‡¥‘ ¡À√◊ Õ≈¥πÈ ”Àπ— ° Ò °‘ ‚≈°√— ¡ ®–≈¥§«“¡¥— π‡≈◊ Õ¥´‘ ‚µ≈‘ ° ‰¥â ª√–¡“≥ ˜ ¡¡.ª√Õ∑ ·≈–‰¥·Õ - ‚µ≈‘ ° ‰¥â ª√–¡“≥ Û ¡¡.ª√Õ∑ (Û¯) „π °√≥’ ∑’Ë §«“¡¥— π‡≈◊ Õ¥¬— ß≈¥≈ß¡“‰¡à ∂÷ ß ‡°≥±å À≈— ß®“°°“√‡ª≈’Ë ¬π惵‘ °√√¡ ·≈â «§«√„™â ¬“≈¥§«“¡¥— π‡≈◊ Õ¥√à «¡ ¥â «¬ (ÛÚ) À≈— °„π°“√‡≈◊ Õ°„™â ¬“¡’ «— µ∂ÿ ª√– ß§å „π°“√≈¥°“√‡°‘ ¥‚√§·∑√° ´â Õπ¢ÕßÀ— «„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊ Õ¥®“° §«“¡¥— π‡≈◊ Õ¥ Ÿ ß·¡â «à “¬“ Alpha-I blocker ¡’ º≈¥’ „π·ßà ≈¥¿“«–µâ “π Õ‘ π´Ÿ ≈‘ π¡“°°«à “¬“≈¥§«“¡¥— π‡≈◊ Õ¥ ¢π“πÕ◊Ë π (Ù) ·µà ®“°°“√»÷ °…“ ALLHAT æ∫«à “°“√„™â ¬“„π°≈ÿà ¡π’È ‡ªì π¬“¢π“π ·√°„π°“√≈¥§«“¡¥— π‡≈◊ Õ¥®–∑”„Àâ ‡°‘ ¥¿“«–À— «„®≈â ¡‡À≈«¡“°°«à “¬“¢— ∫ ªí “«– (ÙÒ) ¥— ßπ—È π®÷ ߉¡à ·π–π”„Àâ „™â ‡ªì 𬓵— «·√° ¬“∑’Ë ‰¥â º≈¥’ ∑’Ë ÿ ¥§◊ Õ ACE-Inhibitors ·≈– Angiotensin re- ceptor blockers ‡π◊Ë Õß®“°¬“¥— ß°≈à “« ¡’ º≈≈¥°“√°√–µÿâ π√–∫∫‡√π‘ π·≈– ·Õß®‘ ‚Õ‡∑π´‘ π ·≈–∑”„Àâ ≈¥‚ª√µ’ π „πªí “«–¥â «¬‡¡◊Ë Õ‡∑’ ¬∫°— ∫¬“°≈ÿà ¡Õ◊Ë π æ∫«à “ ¬“°≈ÿà ¡π’È “¡“√∂≈¥Õÿ ∫— µ‘ °“√≥å ‡°‘ ¥‚√§‡∫“À«“π‰¥â (ÙÒ-ÙÙ) ¬“¢— ∫ ªí “«– À√◊ Õ Thiazide ∂â “„™â „π¢π“¥ ÒÚ.ı-Úı ¡°. °Á ‰¥â º≈¥’ ‡π◊Ë Õß®“°¡’ º≈µà Õ‡¡·∑∫Õ≈‘ ´÷ ¡πâ Õ¬¡“°¬“„π°≈ÿà ¡ calcium Channel blocker °Á „™â ‰¥â ¥’ ‡π◊Ë Õß®“°‰¡à ¡’ º≈µà Õ‡¡·∑∫Õ≈‘ ´÷ ¡‡≈¬ à «π¬“„π°≈ÿà ¡ Beta blocker πà “®– À≈’ °‡≈’Ë ¬ß‡æ√“–¡’ º≈¢â “߇§’ ¬ß∑”„Àâ πÈ ”Àπ— °µ— «‡æ‘Ë ¡¢÷È π‡≈Á °πâ Õ¬ √–¥— ∫ ‰µ√°≈’ ‡´Õ‰√¥å ·≈–‚§‡≈ ‡µÕ√Õ≈ Ÿ ߢ÷È π ·≈–Õ“®‡æ‘Ë ¡§«“¡‡ ’Ë ¬ß„π°“√‡°‘ ¥‚√§ ‡∫“À«“π‰¥â ∂â “‡∑’ ¬∫°— ∫¬“„π°≈ÿà ¡ ACE Inhibitors ·≈– angiotensin receptor blocker (ÙÛ,Ùı) °“√√— °…“¿“«–πÈ ”µ“≈„π‡≈◊ Õ¥ Ÿ ß „πºŸâ ªÉ «¬„π°≈ÿà ¡‚√§Õâ «π≈ßæÿ ß ¢÷È πÕ¬Ÿà °— ∫«à “√–¥— ∫πÈ ”µ“≈ Ÿ ß∂÷ ß√–¥— ∫∑’Ë ®–‡ªì π ‡∫“À«“πÀ√◊ Õ‰¡à „π°√≥’ ∑’Ë √–¥— ∫ πÈ ”µ“≈‰¡à ∂÷ ߢ—È π«‘ π‘ ®©— ¬«à “‡ªì π‚√§ ‡∫“À«“π (<ÒÚˆ ¡°./¥≈.) °“√ √— °…“À≈— °§◊ Õ°“√≈¥πÈ ”Àπ— °‚¥¬°“√ §«∫§ÿ ¡Õ“À“√·≈–ÕÕ°°”≈— ß°“¬ ·¡â «à “ ®–¡’ °“√»÷ °…“«à “„™â ¬“ Metformin (Ùˆ) ·≈– Acarbose (Ù˜) “¡“√∂ªÑ Õß°— π °“√‡°‘ ¥‚√§‡∫“À«“π‰¥â °Á µ“¡ ·µà ‰¥â º≈πâ Õ¬°«à “°“√ª√— ∫‡ª≈’Ë ¬π惵‘ °√√¡ °“√√— ∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–°“√ÕÕ° °”≈— ß°“¬ „πºŸâ ªÉ «¬°≈ÿà ¡‚√§Õâ «π≈ßæÿ ß ∑’Ë ‡ªì π‡∫“À«“π·≈–¡’ √–¥— ∫πÈ ”µ“≈„π ‡≈◊ Õ¥‡°‘ π‡ªÑ “À¡“¬ §◊ Õ √–¥— ∫πÈ ”µ“≈ ¢≥–ߥՓÀ“√¡“°°«à “ ÒÚ ¡°./¥≈. Hb A1C >6.5% (Ù¯) À≈— ß®“°„Àâ §«∫ §ÿ ¡Õ“À“√·≈–ÕÕ°°”≈— ß°“¬‡ªì π‡«≈“ Ò-Û ‡¥◊ Õπ·≈â « §«√æ‘ ®“√≥“„™â ¬“ Metformin ∂â “„™â ·≈â «‡°‘ ¥Õ“°“√¢â “ß ‡§’ ¬ß¢Õ߬“∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘ πÕ“À“√ ‡™à π §≈◊Ë π‰ â Õ“‡®’ ¬π ∑â Õ߇ ’ ¬ À√◊ Õ¡’ ¿“«–‰µ‡ ◊Ë Õ¡√à «¡¥â «¬ Õ“®æ‘ ®“√≥“ „™â ¬“„π°≈ÿà ¡ Thiazolidinedione ·∑π ‰¥â „π°√≥’ ‡æ‘Ë ¡¢π“¥¬“ Metformin ∂÷ ß √–¥— ∫ Ÿ ß ÿ ¥·≈â « (Ú,ıı-Û, ¡°./ «— π) √–¥— ∫πÈ ”µ“≈¬— ߇°‘ π‡ªÑ “À¡“¬ §«√æ‘ ®“√≥“‡ √‘ ¡¬“„π°≈ÿà ¡ Thiazo- lidinedione À√◊ Õ Sulphonyluria √à «¡ °— ∫¬“ Metformin